淺談常見乳房切片(二)

作者：蔡尚達醫師（Shang-Ta Tsai, MD）

1. 細針抽吸(Fine Needle Aspiration, FNA)
2. 粗針切片(Core Needle Biopsy, CNB)
3. 真空微創手術切片(Vaccum-Assisted Breast Biopys, VABB)
4. 傳統手術切片

真空微創手術切片(Vaccum-Assisted Breast Biopys)

常見商品: 維可拉VACORA/安可兒Encor (BARD)、麥瑪通 mammotome (Devicor)、Suros ATEC (Hologic)

影片來源：https://www.youtube.com/watch?v=FEIoqniZsyA
圖片來源：Robin Wilson and Sanjay Kavia

搭配的影像定位方式: 超音波導引、乳房攝影立體/斷層定位導引、 磁振造影導引


簡介：表皮消毒後, 在預計入針處注射約局部麻醉藥劑, 麻藥作用後使用手術刀片輕輕在表皮劃一小切口, 在個種影像導引下, 使用7-12G切片針(依照所需取下病灶大小選擇), 經由表皮切口進入後將針缺口準確放置於病灶下方, 腳踩／手壓開關進行自動連續真空取樣, 取下一條條肉絲/肉泥狀組織, 由病理科醫師判讀 (想像成粗針切片的自動連續加強版就對了)，術後多會放置定位夾(clip)方便日後追蹤∘


優點：傷口小 (外觀疤痕不明顯) 、可取得大量組織(準確度高幾乎等同於手術切片)、可在各種影像定位下使用

缺點：貴(健保不給付自費2-3萬) 、太表淺病灶會傷到表皮、術後大多有輕微血塊,  但少許機可會有嚴重併發症(出血/感染/氣血胸) 

關於VABB微創手術您必須知道的：

• 許多醫師會建議直接用微創手術拿可能良性之腫瘤(3cm內的腫瘤多可順利用微創拿下)，但如果使用微創手術方法拿下之組織(腫塊或鈣化)裡有癌前病變、原位癌或乳癌等，仍然建議接受傳統手術進一步拿乾淨 (微創拿下來的檢體是一條條的肉條或肉泥，可以達成影像上腫瘤切除，但並不知道邊緣是否乾淨，因此微創手術還不是乳癌的正規治療方式)
• 因此若是超音波下可見病灶，仍然建議先做粗針切片確定，如果病人為典型良性病灶(如纖維腺瘤/囊腫)，與病人討論是否定期追蹤即可，若病灶較大、影像學有些不放心或者有造成症狀想要接受手術／微創手術，但粗針切片已經有癌前病變以上，則不應該建議病人採用微創手術，避免花錢又得再挨刀留疤∘
• 微創手術雖然外觀不會留疤，但乳房內部組織破壞能然會在日後影像追蹤時形成疤痕組織，可能會造成乳房攝影篩檢誤判的機會，超音波下也會形成疤痕假影，日後受檢時需要病史描述或在固定醫院檢查∘

傳統手術切片

搭配的影像定位方式: 觸診、超音波定位、乳房攝影立體勾針定位、 磁振造影導引勾針定位

簡介: 若需要置放勾針，會在乳房攝影或磁振造影定位下於影像科局部麻醉後置放勾針，接著進入開刀房全身麻醉後沿著溝針取下約5cm範圍大小的乳房組織，若是鈣化/結構扭曲病灶會將檢體送往乳攝機照相後確定有拿下懷疑病灶後才關閉傷口∘

優點: 可以拿下最多組織、準確度最高、健保給付

缺點: 全身麻醉、組織傷害大／留疤、手術切片風險/併發症明顯高於上述切片方式∘

傳統手術VS粗針切片

• 粗針切片降低再次手術機率(初次切片採用傳統手術切片，拿下來後才知道是乳癌往往沒有開乾淨，必須再次進行正規乳癌切除術，也有手術切片後知道乳癌轉往教學醫院後發現拿下來病理找不到癌組織，造成不必要糾紛)，目前建議盡量採用粗針切片來取代手術切片∘
• 粗針切片併發症風險<1%明顯小於手術切片(2-10%)
• 手術後造成的疤痕組織會造成日後診斷乳癌的困擾∘
• 粗針切片出來的結果若是癌前病變如 ADH、LCIS/ALH、FEA、Phyllodes tumor、Papilloma、Radial scar等，則需進一步採用手術切片，因為會有一定比率可能把組織多拿下來會升級成原位癌以上病變∘
• 粗針切片病理結果跟影像不符(Discordance)，則應考慮進一步採用手術切片∘

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各種切片比較表

• 確診乳癌的切片方式，建議至少採用粗針切片以上，避免採用細針抽吸或直接手術切片∘
• 兩種影像方式都能定位之病灶(如腫塊)，建議採用對病人方便不用自費的（超音波>乳攝>MRI)∘
• 鈣化病灶若在超音波相對應位子可發現可疑區域／病灶，可先嘗試在超音波導引下粗針切片，並且可以考慮對檢體攝影判定是否拿到鈣化∘