Case1--隱身於多發性纖維腺瘤間的三陰性乳癌

42歲女性多年前就知道有纖維囊腫與纖維腺瘤病史, 並且左乳病灶曾有手術切片確認過, 後來就沒有規則追蹤,  第一次來主訴近期久咳不癒胸腔內科X光判斷肺門腫大, 安排胸部電腦斷層後發現肺部正常, 但是乳房腫塊建議進一步確認∘我們發現在超音波下雙乳有數顆橢圓形、邊界還算規則並且是水平走向(oval, circumscribed and parallel orientation) 腫塊, 約莫1公分上下,  另外更有多顆纖維囊腫, 由於沒有家族史及其他危險因子, 並且曾有手術證實良性, 因此診斷給予BI-RADS category 3 可能良性, 建議半年超音波追蹤∘

三個月後病人去教學醫院門診並且作了粗針切片, 證實右乳12點鐘方向病灶為乳癌比三個月前稍微長大約0.2公分, 診斷的關鍵-----

三個月前在該院所做的電腦斷層!

胸部電腦斷層發現注射顯影劑後,右乳上方與外上方各有一個約1公分, 有明顯顯影之腫塊, 右乳全乳切除後證實右乳上方病灶為三陰性乳癌, 外上病灶為異常乳管增生(ADH)∘ 左乳病灶為良性纖維腺瘤(Fibroadenoma) ∘

原來電腦斷層也能診斷乳癌? 
因為輻射劑量的關係, 電腦斷層較少當作乳房檢查的第一線工具(大多是乳房超音波及乳房攝影) , 但對於已經證實的乳癌在治療前評估腫瘤侵犯深度與淋巴結/遠端轉移, 有其重要角色∘但隨著低劑量肺癌篩檢的普及, 我們愈來愈常意外發現電腦斷層上有乳房的腫瘤, 除了跟乳房攝影/超音波一樣能夠評估腫瘤的外觀型態(Morphology) , 2016年4月由三總放射線部林醫師與徐主任團隊發表在PLOS ONE研究也告訴我們顯影劑打藥前後在電腦斷層量測的Hounsfield unit (HU)差異( ΔHU>33), 會有很高的乳癌診斷敏感度與特異性, 所以如果病人有顯影劑電腦斷層呈現明顯顯影的病灶, 可能必須建議進一步切片診斷∘

三陰性乳癌的超音波影像表現
三陰性乳癌(TNBC)發生較為年輕, 並且治療較為棘手預後可能較差, 但是在超音波影像表現上反而相對善良, 較常出現都是如同良性腫瘤邊緣規則圓形/橢圓形(circumscribed , oval/round shaped) , 並且較少出現鈣化與腫瘤後方的陰影, 因此如果本身病患有許多纖維腺瘤體質, 三陰性乳癌混在其中，可能不易早期診斷∘

綜合影像判讀很重要!
乳癌早期診斷逐漸依賴影像學檢查, 除了傳統的乳房超音波跟乳房攝影外, 如果病人原先本來就有電腦斷層影像, 可能建議要一起列入乳癌診斷的綜合判斷∘ 影像科醫師如果能同時熟悉這些影像檢查,可以提供臨床更精準的判斷∘